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자주하는 질문

콕통증의학과의 자주하시는 질문 게시판입니다.

자주하는질문

  • 척추수술이후에는 디스크의 동일마디 재발 혹은 인접마디의 재발이 많은데, 이경우, 주사치료로는 호전이 더딘경우가 많아, 특수catheter를 이용한 PEN시술이 보다 효과적입니다.

    PEN시술은 재발성디스크 및 수술후 증후군에 탁월한 효과를 보입니다 수술후 증후군에서 재발되는 디스크 및 협착증은 PEN시술을 통해 빠른 호전을 기대할수 있습니다

  • 시술전 혈액검사는 필수검사로 급성 감염 및 신장 간수치등을 확인하려 진행하며, 이후에 안전한 시술을 위해 시행합니다

  • 체외충격파 시술은 보통 인대의 급성도 및 만성도에 따라 치료를 시행합니다

    보통 초기에 급성은 치료가 대다수 3-6주이내 좋은 결과를 보이나 만성인대는 환자의 회복주기가 각각 다릅니다

    만성인대에는 체외충격파가 현재 논문상의 가장 좋은 치료이며 장기적으로 사용해도 인체에 무해합니다

  • 척추시술은 크게 intervention이라고 하는데, intervention은 여러번 시행해도 무방합니다.

    그러나 시술의 경우, 보통 6개월이내 재시술이 필요한 경우는 거의 없어 시술을 시행했다면 보통은 주사치료의 효과가 올라가는 것이 일반적입니다

    진행형 디스크 및 협착증의 경우 단기간에 재발하는 경우는 간혹있을수있어 재시술이 요망되기도 하나, 보통의 경우, 시술1년이내의 증상은 주사치료가 가능한 것이 일반적입니다.

    시술 및 주사치료는 병원의 선택이 중요하며 정확한 시술을 시행하는 경우 효과는 매우 뛰어나며, 염증기에만 시술이 필요한 것이 일반적입니다.

    그러나 아주 급성증상이라면 재시술도 가능은합니다. 흔한 일은 아닙니다.

  • 척추는 크게 시술과 수술치료로 나뉘는데요

    사실 시술을 선택할지 수술을 결정할지는 병변의 정도 및 진단이 결정합니다.

    각자의 방법은 질환의 단계에 따라 선택되지만, 용어가 달라서 헷갈리실수있어 용어정리합니다.

    시술은 투시장비 등을 이용하여 바늘로 시행하여, 피부절개를 시행하지 않고 보통 바늘로 시행 or 작은 구멍을 뚫어서 시행하여 시술시에 입퇴원이 필요한 경우가 없습니다만.

    PEN시술등은 시술전 처치등이 필요하여 당일 입원 및 퇴원절차가 필요합니다.

    수술은 보통 피부절개를 필요로 하여, 피부를 절개하고 디스크 제거 및 뼈를 갈아 공간확장등을 시행하는 협착증등에서 시행합니다.

    통증이 수반되어 마취가 필요하고 입원이 필요할 수 있습니다.

    시술이 간편하나 시술의 선택은 일단 정확한 진단을 기준으로 하며, 정확한 시술방법을 선택할시 디스크의 90%, 협착증의 80%r가 완치율을 보입니다.

  • 신경성형술이 필요한 환자는 다음과 같습니다

    재발성디스크로 주사시술에 효과가 미미한 환자분

    허리수술적 치료로 인해서 신경학적 증상을 주사치료로 호전이 미미한 환자

    허리디스크의 급성증상으로 인한 신경압박으로 신경까지 약물이 도달이 적은 경우를 고려할 수 있습니다

    가장 좋은 환자는 협착증 동반한 디스크로 재발이 잦고, 수술하기까지는 아직 되지 않은 중간과정 환자분이고, 이경우 시술치료를 통해 좋은 결과를 예상할 수 있습니다

  • PEN시술은 시술시 catheter를 이용하여 신경병변을 직접 시술이 가능하고 신경 구석구석까지 정교한 시술이 가능합니다. 또한 여러마디의 협착 및 디스크가 있는 경우라면, 시술치료가 보다 효과적일수도 있습니다. CI시술은 초기디스크 및 초중기의 협착증에서 사용되는 시술요법으로 시술치료를 시행할때 보다 정확한 시술을 위해서 원인마디에 시술을 시행하지만 2마디이상의 치료는 조금 어렵습니다. 그래서 너무 심한 협착증 및 디스크 재발성 디스크, 수술하신 환자분들은 주사에는 적은 효과를 보일수있으나, 반면 초기디스크 및 초중기 협착증, 수술안하신 디스크 등에서는 매우 빠른 효과를 볼수 있습니다. PEN시술이 CI시술보다 정교하게 시술이 가능하다 당일입원을 시행해야하고, 외래상에서는 힘들다는 단점도 있습니다.

  • PEN 시술(경막외 유착박리 및 세척 시술)시에는 더 많이 아픈가요? 라고 물어 보시는 환자분들이 특히나 많이 있습니다. 보통 주사치료 하시는 것보다는 조금 더 아픈 정도의 통증이며, 간혹 디스크가 큰 경우, 협착이 여러 마디에 진행되어 신경공이 좁은 경우 통증을 호소하는 경우가 있으나 걱정하실 정도의 큰 통증은 전혀 아닙니다. 또한 PEN시술 경험이 많은 전문의가 진료부터 PEN시술까지 책임져서 시술 하므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.

  • PEN시술은 당일입원이 필요한치료입니다. 보통 본원의 경우 주사치료에 호전이 미미한 환자를 대상으로 하기때문에 당일입원이 필요합니다. 입원후 피검사 진행후 항생제 투여 후 진행하는 시술이기 때문에 하루정도 입원하시는 것이 안전합니다. 전화로 예약주시면 절차 상담 드리겠습니다.

  • PEN 시술은 경막외강블록 등의 주사치료에 호전이 미미하거나 MR상의 병변이 큰 경우 보통시행하고 나이가 많거나 내과적 질환이 많아 수술이 불가능한 노령환자 혹은 수술하기에 이른 젊은 디스크 환자에게 시행하는 꼬리뼈를 통한 catheter 시술입니다. 절차는 환자분의 꼬리뼈에 국소마취를 한 후 특수바늘로 된 카테터를 병변이 있는 부위까지 삽입하고 병변 부위의 신경 및 디스크에 대한 유착박리를 시행하여 정확히 약물을 투입하여 신경 염증이나 부종을 가라앉히고 유착된 부분을 박리시키며 당일 입원으로 진행됩니다. 콕 통증의학과의 경우 분당 서울대병원에서 사용하는 original 카테터인 biovison catheter(허리) 및 racz catheter(목) 을 사용하고 있습니다.

  • 치료 후 정형도수재활치료를 통하여 증상의 재발을 방지할 수 있습니다. 디스크 및 협착증은 잘못된 자세 등이 누적되어 생기는 경우가 빈발하므로 체계적인 운동관리를 통하여 증상의 재발을 방지할 수 있습니다. 이는 의사의 진료 및 feedback을 통하여 체계적으로 관리되는 것이 중요하며, 체계적으로 관리하면 디스크 및 협착증의 재발을 방지할 수 있습니다.

  • 시술후 1주간은 안정을 요하며, 시술다음날부터 하루 30분-1시간의 속보 등이 가능합니다. 시술후 1달-6주간은 무리한 운동은 피하는 것이 좋고 2주후부터 서서히 운동이 가능합니다. 재활치료는 전문의와 상의하세요. 시술부위는 1주간 탕목욕, 수영, 사우나 등 물이 닿지 않도록 주의하며, 가벼운 샤워는 다음날도 가능합니다.

  • 보통 시술후 6개월이내에는 재시술이 필요없습니다. 이후에는 주사치료를 시행하여도 효과가 더 높아지는 경향을 보이나, 6개월이 넘어도 증상이 지속된다면 MRI로 다시 상태를 확인하는 것이 필요합니다.
  • 국소마취로 시행하여 매우 안전한 시술로 보고되나, 매우 낮은 확률로 약물과민반응 및 감염, 두통 등의 부작용이 보고 된 바 있습니다.

  • 국소마취후 꼬리뼈를 통하여 허리 및 목의 병변부위까지 카테터를 도달시켜 시술부위의 디스크 및 협착증과 신경사이의 염증을 효과적으로 제거하며, 특수영상장치(C-arm)를 이용하여 신경과 디스크 및 협착부위의 염증제거를 확인합니다. 시술시간은 30분정도 소요되며, 경우에 따라 수면마취가 필요할 수 있습니다.

  • 본원에서는 미국에서 제조한 Original Biovision catheter 및 Racz catheter 사용하여 완치율을 높이고 있으며, 미국제조의 original장비만 사용하여 효과를 높히고 있습니다

  • 디스크탈출증으로 인한 급성요통 및 방사통환자

    경중등도의 척추관협착증환자
    수술이 부담스러워 망설이는 환자
    MRI상에서 수술할 정도는 아니지만 지속적으로 통증 및 다리저림이 지속되는 환자
    수술 후 통증증후군 환자
  • 전신마취가 필요없고 국소마취로 진행합니다.

    시술시에 가느다란 관을 사용하여 정상조직의 손상이 없습니다.
    신경 유착 및 염증으로 인한 통증에 효과가 커서 재발성 디스크에도 시술가능합니다.
    염증부위를 효과적으로 치료하여 비수술치료의 완치율을 제때에 높일 수 있습니다.

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행위료

  • 프롤로(인대강화)주사치료₩ 30,000 ~ 120,000
  • FIMS₩ 50,000 ~ 120,000
  • 체외충격파(ESWT)₩ 50,000 ~ 90,000
  • 초음파(부위별 상이함) ₩ 10,000 ~ 100,000
  • 도수재활(45분)₩ 90,000
  • 도수재활(25분)₩ 50,000
  • PEN-RACZ₩ 1,900,000
  • PEN-biovision₩ 1,900,000

치료재료

  • 목보조기(soft collar brace)₩ 30,000
  • 필라델피아(Philladelpia collar brace)₩ 70,000
  • 손가락보조기(thumb brace)₩ 20,000
  • 손목보조기(wrist brace)₩ 20,000
  • 팔꿈치보조기(elbow brace)₩ 30,000
  • 허리보조기(lumbar brace)₩ 40,000
  • 무릎보조기(knee brace)₩ 40,000
  • 발목보조기(ankle brace)₩ 30,000
  • gel toe - spreader₩ 10,000
  • 쎄라밴드 (R, G, B)₩ 66,000
  • 에이덤플러스₩ 1,000
  • 메드레스₩ 2,000

약제료

  • 비타민D₩ 50,000
  • 슈프라민₩ 50,000
  • myer's cocktail₩ 50,000
  • vit B,C infusion₩ 50,000
  • Mg infusion₩ 50,000
  • prostaglandin Tx₩ 50,000
  • 조스타박스₩ 190,000
  • 히루니다제(히알우로니다제)1500IU₩ 10,000 ~ 50,000

제증명수수료

  • 영문진단서₩ 20,000
  • 진단서₩ 10,000
  • 소견서₩ 10,000
  • 초진기록지₩ 1,000
  • 입원확인서₩ 1,000
  • 진료확인서₩ 1,000
  • 의무기록사본 10장미만₩ 1,000
  • 의무기록사본 10장이상 15장미만₩ 1,500
  • 의무기록사본 15장이상₩ 2,000
  • 진단서1장추가₩ 1,000
  • 소견서1장추가₩ 1,000
  • 보험회사용진료확인서₩ 20,000
  • CD copy₩ 5,000
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5, 3

김환희 원장

전문분야
척추진료
09.27(월) ~ 10.02(토)
오전 진료 진료 시술 진료 진료 진료
오후 진료 진료 시술 진료 진료 진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 대표원장 (2015.04~)
  • 전 분당척병원 비수술센터장 (2011.03~2014.11)
  • 분당서울대학교병원 척추센터 임상강사(2011)
  • 서울대학교병원 통증치료실 임상강사(2011)
  • 서울대학교 병원 마취통증의학과 전문의 및 통증센터
  • 국제최소침습척추학회(ISMISS) 정회원
  • 현, 척추통증연구학회 학술위원
논문 및 학술활동
  • 대한통증학회, 2017.11. 그랜드힐튼호텔
    Taping, Brace, Cryotherapy
  • 대한통증학회, 2015.11. 그랜드힐튼호텔
    Tips of manual theray
  • 대한척추통증연구학회, 2015.04. 서울대
    Transforaminal block vs retrodiscal injection
  • 여름통증학교 통증학회 발표, 2014.08. 분당서울대
    통증 의사들에게 꼭 필요한 영상의학적 소견 - 요추
  • 32th International society for minimal intervention in spinal surgery, ISMISS, Zurich, 2014
    Percutaneous endoscopic lumbar discectomy monitored by epiduroscopy.
  • 31th International society for minimal intervention in spinal surgery, ISMISS, Zurich, 2013
    A Staged treatment protocol for the treatment of symptomatic lumbar intraspinal synovial cysts.
  • 13th real pain patient demonstration & cadaver workshop in PNU,2012, 부산대
    The management of compression fracture of the fifth lumbar vertebra
  • 대한척추통증학회, 2011.10.09 서울대
    IDET 후 빠르게 진행된 DISC Degeneration
  • 2010 international pain clinic congress world society of pain clinicians (WSPC, 중국, 세계통증의학회)
    Cervicogenic headache arising from hidden metastasis to cervical lymph adjacent to the superficial cervical plexus

한예름 원장

전문분야
척추관절진료
09.27(월) ~ 10.02(토)
오전 진료 진료 진료 진료 시술 진료
오후 진료 진료 진료 진료 진료 진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2016.03~)
  • 전 서울대병원 통증센터 임상강사
  • 서울대학교 의과대학 의학과 및 동대학원 석사과정 졸업
  • 통증의학 고위자 과정 인정의
  • 서울대학교병원 수련의
  • 서울대학교병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대한통증학회 정회원
  • 대한척추통증학회 정회원
  • 대한마취통증학회 정회원
이수내역
  • 통증의학 고위자 과정 이수
  • 대한통증학회 TPI 연수강좌 이수
  • cadaver workshop 이수
학회 및 구연발표
  • 제61차 대한통증학회 학술대회 발표
    "Prolotherapy using Polydeoxyribonucleotide for Accessory Navicular Syndrome: a case report"
  • 제5회 여름통증학교
    cardiogenic shock의 management

송윤아 원장

전문분야
척추관절 정밀 초음파 및 판독
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2018.11~)
  • 전 삼성서울병원 근골격영상 임상강사
  • 전 한양대학교서울병원 근골격영상 임상조교수
  • 전 한양대학교서울병원 근골격영상 전임의
  • 한양대학교 의과대학 의학과 및 동대학원 석사, 박사과정 졸업
  • 한양대학교병원 수련의
  • 한양대학교서울병원 영상의학과 전공의
  • 영상의학과 전문의
  • 대한영상의학회 정회원
  • 대한근골격영상의학회 정회원
  • 대한통증척추영상의학회 정회원
  • 대한류마티스학회 정회원
  • 북미방사선학회 (RSNA) 정회원
  • 대한초음파의학회 평생회원
학회 및 구연발표
  • 제103회 (2017) 북미방사선의학회 Student Travel Award 수상
    “Correlation between Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance (MR) Imaging and Conventional MR Features in Inflammatory Myopathies: Feasibility and Preliminary Results”
연구논문 <제1저자>
  • Yoonah Song, Jeong Ah Ryu, Seung Woo Cha, Seunghun Lee, Kyung Bin Joo. Aberrant Articulation of Cervical Vertebral Transverse Process: An Uncommon Normal Variant and Review of the Literature. J Korean Soc Radiol. 2013; 69(3):235-237
  • Yoonah Song, Seunghun Lee, Chan-Bum Choi, Kyung Bin Joo, Jeong Ah Ryu, Jiyoon Bae. Congenital Hypoplasia of the Medial Hallucial Sesamoid with Avascular Necrosis: A Case Report. J Korean Soc Radiol. 2013; 69(4):311-315
  • Song Y, Lee S, Yoo DH, Jang KS, Bae J. Strain sonoelastography of inflammatory myopathies: comparison with clinical examination, magnetic resonance imaging and pathologic findings. Br J Radiol. 2016 Sep;89(1065):20160283
  • Song Y, Lee S, Paik DJ, Bae J. “Fat Brook” in the Popliteal Fossa: Cadaveric and Clinical Investigation With Magnetic Resonance Imaging. J Comput Assist Tomogr. 2017 May/Jun;41(3):494-498.
  • Song Y, Kwon JW. Percutaneous CT-guided sternal biopsy: factors affecting the diagnostic yield. Acta Radiol. 2017 Jul;58(7):825-833.
  • Song Y, Choi YW, Paik SS, Han DH, Lee KY. Endobronchial Squamous Cell Carcinoma Presenting as Localized, Long, Continuous Bronchial Thickening on CT. Eur J Radiol. 2017 Jun;91:99-105
  • Song Y, Yoon YC, Chong Y, Seo SW, Choi YL, Sohn I, Kim MJ. Diagnostic Performance of Conventional Magnetic Resonance Imaging Parameters and Apparent Diffusion Coefficient Values in Differentiating between Benign and Malignant Soft Tissue Tumours. Clin Radiol. 2017 Aug;72(8):691.e1-691e.10.
  • Song Y, Lee S, Lee BG, Joo YB, Song SY. The Diagnostic Reproducibility of Tomosynthesis for the Correlation between Acromiohumeral Distance and Rotator Cuff Size or Type. Korean J Radiol. 2018 May-Jun; 19(3):417-424
  • Song Y, Yang JH, Choi WR, Lee JK. Magnetic Resonance Imaging-Based Prevalence of Anterolateral Ligament Abnormalities and Associated Injuries in Knees with Acute Anterior Cruciate Ligament Injury. J Knee Surg. 2018 Sep 6. [Epub ahead of print]

김선옥 원장

전문분야
척추관절진료
09.27(월) ~ 10.02(토)
오전 진료 연구 진료 진료 진료 시술
오후 진료 연구 진료 진료 진료 진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장(2019.03~)
  • 전 아주대학교병원 마취통증의학과 진료 조교수
  • 전 아주대학교병원 마취통증의학과 임상강사
  • 차의과대학교 의학전문대학원 졸업
  • 분당차병원 수련의
  • 분당차병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대한통증학회 정회원
  • 대한마취통증의학회 정회원
이수내역
  • 대한통증학회 TPI 연수교육 이수
  • 지도전문의 교육 이수
학회 및 구연발표
  • ESICM LIVES 2018, 31st Annual Congress
    “Risk factors for postoperative shallow tube depth of nasotracheal tube”

이원종 원장

전문분야
척추관절진료
09.27(월) ~ 10.02(토)
오전 진료 진료 진료 시술 진료 진료
오후 진료 진료 진료 진료 진료 진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2021.03~)
  • 서울대학교 의학전문대학원 졸업
  • 서울대학교병원 마취통증의학과 전공의
  • 전 서울대학교병원 통증센터 임상강사
  • 대한마취통증의학회 정회원
  • 대한통증학회 정회원
  • 대한척추통증학회 정회원
이수내역
  • 대한통증학회 Cadaver Workshop 이수
  • 대한통증학회 약물치료 연수강좌 이수
  • 대한통증학회 TPI 연수강좌 이수
  • 대한통증학회 초음파 연수강좌 이수
학회 및 발표
  • KPS 2020 Annual Meeting - An analysis of judicial cases concerning analgesic related medication errors in the Republic of Kore

정영일 원장

전문분야
척추관절진료
09.27(월) ~ 10.02(토)
오전 시술 진료 진료 진료 진료 진료
오후 시술 진료 진료 시술 시술 시술
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2021.06~)
  • 한양대학교 의학전문대학원 졸업
  • 서울아산병원 수련의
  • 서울아산병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대한 통증학회 정회원
  • 대한 마취통증학회 정회원
  • 대한 노인마취통증학회 정회원
  • 대한 부위마취학회 정회원
이수내역
  • 대한통증학회 TPI 연수강좌 이수
  • 대한통증학회 약물치료 연수강좌 이수