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자주하시는 질문

콕통증의학과의 자주하시는 질문 게시판입니다.

자주하는질문

  • 대표적으로 어깨관절을 예로 들겠습니다

    초기의 오십견 혹은 회전근개 부분파열은 초음파로 충분한 검사 및 치료가 됩니다 그러나치료에도 불구하고 6주이상 지속되는 어깨통증 혹은 어깨가 빠지는 SLAP과 같은 불안정성, 수술후 지속되는 회전근개파열증, 재발성의 경우는 MRI촬영이 반드시 요해집니다

    초음파검사는 2D이기때문에 아무래도 3D인 MRI보다 정확도는 떨어질수있지만, 영상의학과 및 통증의학과 전문의가 협진하는 병원을 선택하시면 초음파로도 정확한 진단결과를 얻을 수 있습니다

  • 초음파와 MRI는 인대 및 관절의 정도를 평가하는 가장 중요한 검사입니다 엑스레이상에서 보이지 않는 인대검진에서 가장 많이 사용되는것이 초음파입니다.

    그러나 초음파는 2D로 보게 되고 MRI는 3D로 보게되기 때문에 MRI가 검사정확도가 더 높은 것은 맞으나, 치료에 대한 평가 및 신속도는 초음파가 훨씬 우월합니다

    초음파검사의 경우, 증상이 심한 경우, 영상의학과 전문의의 판독이 중요할수 있고, 더 심한경우 MRI촬영을 요하므로, 검진이 가능한 병원선택이 중요합니다

    초음파 : 2D, 실시간판독가능, 질병의 호전정도 파악가능, 어깨의 초기검진에서 유용

    MRI : 3D, 수술전후 검사, 관절강내 병변의 확인에 유용하여 무릎질환, 고관절질환, 척추질환에서 유용하게 사용됨

  • SI주사치료(= 초음파유도하 주사치료)

    초음파유도하 주사치료는 최근 관절비수술적 치료에서 매우 효과적인 비수술적 치료방법입니다.

    비유를 하자면 안보고 주사를 하는것과 보고 주사치료를 하는것은 과녁을 맞힐때 조준율이 다른것으로 보면 될것같습니다

    보통 안보고 하는 주사치료의 경우 타겟율이 40-60%정도로 편차가 매우 크지만 SI주사치료는 조준율이 거의 99%에 달합니다

    보존적 치료를 시행한 비수술적 치료율은 최근들어 90%까지 육박하여, 치료율이 매우 좋아졌습니다

    정확한 진단과 치료경과를 실시간 모니터링 할수 있다는 점이 본치료의 장점이며, 주사치료를 여러번 할 수 없기때문에 최근에는 대학병원에서도 초음파를 보지 않고 주사치료는 거의 시행하지 않는 추세입니다.

  • 방아쇠수지는 비수술적 치료율이 매우 높습니다.

    1. 가장 중요한 것은 일단 너무 증상이 심한 상태에서 진단되는것보다는 초기에 진단되는것이 치료율을 높히고 2. 초음파상에서 가장 눌리는 위치를 확인하여 보존적 치료를 시행하는 것이 중요하며, 3. 체외충격파를 통한 인대부종을 줄이고 4. 충분한 기간동안 인대를 쉬어주는 4가지 포인트가 중요합니다

    본 주의사항을 지키면 거의 95%의 방아쇠수지는 좋은 결과를보이니 참고하세요 ^^

  • 네 전방십자인대파열은 수술적 치료를 요합니다. 대개 축구등으로 병원에 내원하시는 경우가 많습니다. 그러나 후방십자인대파열은 대개는 보존적으로 치료하나, 두가지 모두 MRI상의 파열된 정도가 결정하기 때문에 MRI상에서 파열된 정도을 확인하는 것이 매우 중요합니다.

  • 족저근막염은 1차성과 2차성으로 나뉘는데 보통 1차성 족저근막염, 발의 원인에 다른 족저근막염은 좋은 치료예후를 보입니다. ESWT에 좋은 반응을 보여 치료후 좋은 결과를 보입니다. 그러나 어려운것은 2차성 족저근막염으로 허리 및 고관절 무릎의 원인에 따라 2차적으로 생기는 족저근막염은 1차적으로 원인관절에 대한 치료가 선행이 되어야 족저근막염이 낫고 좋은 결과를 보입니다.

  • 석회화건염은 초음파검사로도 충분한 검사가 됩니다. 보통 석회화건염이 큰 경우, 엑스레이상에도 보입니다. 그러나 정확한 위치 및 조준을 위해서는 인대이기때문에 초음파 검사를 요하며, 병변부위에 직접 주사치료를 시행함으로써 조준력을 높힐수 있습니다. 석회화건염은 수술적치료까지 시행해야하는 경우가 거의 없어, MRI촬영보다는 초음파검사를 먼저 진행하는 것이 좋겠습니다.

  • 손목터널증후군은 손목의 힘줄 및 인대를 과사용하여 발생하는 신경학적 증상으로 , 인대 및 힘줄의 사용을 줄이면서 초음파유도하 주사치료를 시행하면 좋은 결과를 보입니다. 그러나 과사용에 의해 발생하기 때문에, 반드시 치료후 체외충격파를 통한 인대회복을 시키어야 재발율이 떨어집니다.

    보통 치료에 좋은 반응을 보여 초기에 치료하면 95%이상이 좋은 결과를 보입니다

  • 어깨충돌증후군은 뼈의 해부학적 원인에 따른 충돌증후군과 반복동작에 따른 충돌증후군으로 분류되어, 반복동작에 따른 충돌증후군의 경우 주사치료 및 체외충격파에 매우 좋은 경과를 보이며, 직접치료시에 3-6주면 치료가 되는 양성질환입니다. 원인의 분류에 따라 치료하면 매우 치료율이 좋아, 초음파 검사후에 직접 치료하는 초음파유도하 주사치료를 시행하시면 됩니다.

  • 연골연화증은 운동이 부족한 젊은 환자에게 많아 30-40대의 환자에게 많습니다. 치료의 경우, 관절의 부종 및 관절의 상태가 결정하나, 초기에는 운동 처방으로도 충분한 경우가 많고, 필요에 따라 체외충격파 및 연골주사치료가 요망될 수 있습니다.

  • 척골신경증후군은 손목과 원인이 있는지 팔꿈치에 원인이 있는지에 따라 치료가 다릅니다. 원인된 인대 및 관절의 증상이 지속되어 척골신경병변이 생기므로, 원인에 따라 초음파를 보고 원인이 눌리는 위치를 정확히 치료하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

  • 무릎의 반월상연골파열증에서 수술을 요망되는 경우는 바로 수술이 필요한 경우도 있습니다만, 극히 드물고, 보통 보존적치료의 6주기간에 크게 오래 서있지 않고 쪼그려앉지 않으면 좋은 결과를 바랄 수 있습니다. 질병에 맞는 진단으로 치료하시면 무릎의 보존적치료는 매우 효과적입니다.

  • 석회화건염의 크기가 클때는 무증상이더라도 치료를 시행합니다. 석회화건염의 통증은 생성될때 뿐만 아니라 녹을때도 통증이 생기기 때문에 작은 석회라면 무증상인 경우 방치해도 상관없지만, 큰 석회화건염은 치료를 시행하여 제거된 것을 확인할 필요가 있고 주기적인 스트레칭을 통하여 관절의 유연도를 체크하는 것이 중요합니다.

  • 오십견의 치료에서는 통증이 기준이 되지 않고, 관절의 각도가 기준이 됩니다 통증이 가만있을때와 움직일때 통증이 있는 것이 다른데, 관절의 특정각도에서 걸리는 느낌이 지속된다면 치료를 지속하셔야 합니다.

  • 관절주사는 하이알이라고 하는 연골액보충주사인데 무릎관절의 단계를 1-4단계로 나누어 2,3단계의 무릎관절환자가 시행하면 좋은 효과를 볼수 있습니다. 연골주사는 6개월에 1번 보험이 되므로, 관절염환자는 엑스레이검사를 통하여 관절의 상태를 확인한 무릎관리를 시행하는 것이 관리가 용이합니다. 감사합니다
  • 충격파 장비는 장비별로 치료효과가 매우 다릅니다. 충격파 장비는 방사형기계와 집중형 기계 두가지의 종류로 나뉘는데,

    방사형 충격파는 충격파 에너지가 피부 표면 위주로 넓게 퍼져 나가는 방식으로 병변부위까지 깊게 전달되지는 않아 치료 효과가 떨어지는 경향이 있습니다.

    그러나 콕에서 도입하고 있는 집중형 체외충격파는 방사형 체외충격파보다 조직 깊숙이 침투하여 병변에 정확히 충격파 에너지를 전달하는 방식으로 치료효과가 월등히 뛰어납니다. 콕에서는 대학병원급 충격파 장비로 침투율이 타기기보다 깊고 정확하여 중간단계의 인대 및 관절에 시술에 적용하여 비수술적 완치율을 높이고 있습니다. 충격파 장비는 다 다릅니다.

  • 관절은 퇴화에 의한 노화와 염증기를 구별한 치료가 매우 중요한데, 염증이 있는 경우 민간요법이나 운동으로는 염증을 치료할 수는 없어요. 조기에 적절한 약물 치료로 염증이 호전되면 붓기도 가라 앉고 염증이 줄어드니 통증도 줄어들고 관절의 수명도 길어집니다. 치료시기가 늦어지게 되면 회복하는 것은 매우 어려우니 빨리 진단하고 약물치료를 하는 것이 중요합니다. 간혹 필요이상으로 증상이 길어지면 류마티스 혈액검사 등이 필요할 수 있습니다.

  • 어깨에서 소리가 나는 것은 견갑골과 흉곽 사이에서 움직이면서 나는 소리입니다. 소리만 난다면 문제가 있는 것은 아니지만 아프면서 소리가 날 때는 문제가 있는 것이니 병원 내원 후 감별진단이 필요합니다. 또한 일부러 소리를 내는 동작을 하게 되면 관절에 자극을 줄 수 있기 때문에 좋지 않으니 일부러 소리 내려고는 하지 말아주세요

  • 어깨 치료는 꼭 수술해야 하는 것은 아닙니다. 가장 수술을 많이 시행하는 어깨인대부분파열증의 경우도 90%에서 보존적 치료에 좋은 결과를 보이고 있어 초기검진때에 초음파 검사를 적극적으로 시행하여 현재의 상태를 진단하는 것이 중요하고 진행이 예측되는 경우에는 MRI촬영을 시행하여 수술적 치료까지 시행해야합니다. 초기에는 초음파 유도하 주사치료로 매우 좋은 결과를 얻고 있어 초기검진 후에 정확한 시술을 진행하시는 것이 중요합니다.

  • 무릎 보조기는 반월상 연골파열증으로 진단된 경우 부종이 줄어들 때까지 2주간의 착용을 권유하며 2주이후에는 보조기를 풀면 됩니다. 그러나 그것은 무릎의 회복상태에 따라 결정되므로 주치의와 상의하에 결정하시면 됩니다.

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행위료

  • 프롤로(인대강화)주사치료₩ 30,000 ~ 120,000
  • FIMS₩ 50,000 ~ 120,000
  • 체외충격파(ESWT)₩ 50,000 ~ 90,000
  • 초음파(부위별 상이함) ₩ 10,000 ~ 100,000
  • 도수재활(45분)₩ 90,000
  • 도수재활(25분)₩ 50,000
  • PEN-RACZ₩ 1,900,000
  • PEN-biovision₩ 1,900,000

치료재료

  • 목보조기(soft collar brace)₩ 30,000
  • 필라델피아(Philladelpia collar brace)₩ 70,000
  • 손가락보조기(thumb brace)₩ 20,000
  • 손목보조기(wrist brace)₩ 20,000
  • 팔꿈치보조기(elbow brace)₩ 30,000
  • 허리보조기(lumbar brace)₩ 40,000
  • 무릎보조기(knee brace)₩ 40,000
  • 발목보조기(ankle brace)₩ 30,000
  • gel toe - spreader₩ 10,000
  • 쎄라밴드 (R, G, B)₩ 66,000
  • 에이덤플러스₩ 1,000
  • 메드레스₩ 2,000

약제료

  • 비타민D₩ 50,000
  • 슈프라민₩ 50,000
  • myer's cocktail₩ 50,000
  • vit B,C infusion₩ 50,000
  • Mg infusion₩ 50,000
  • prostaglandin Tx₩ 50,000
  • 조스타박스₩ 190,000
  • 히루니다제(히알우로니다제)1500IU₩ 10,000 ~ 50,000

제증명수수료

  • 영문진단서₩ 20,000
  • 진단서₩ 10,000
  • 소견서₩ 10,000
  • 초진기록지₩ 1,000
  • 입원확인서₩ 1,000
  • 진료확인서₩ 1,000
  • 의무기록사본 10장미만₩ 1,000
  • 의무기록사본 10장이상 15장미만₩ 1,500
  • 의무기록사본 15장이상₩ 2,000
  • 진단서1장추가₩ 1,000
  • 소견서1장추가₩ 1,000
  • 보험회사용진료확인서₩ 20,000
  • CD copy₩ 5,000
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김환희 대표원장

전문분야
척추진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 대표원장 (2015.04~)
  • 전 분당척병원 비수술센터장 (2011.03~2014.11)
  • 분당서울대학교병원 척추센터 임상강사(2011)
  • 서울대학교병원 통증치료실 임상강사(2011)
  • 서울대학교 병원 마취통증의학과 전문의 및 통증센터
  • 국제최소침습척추학회(ISMISS) 정회원
  • 현, 척추통증연구학회 학술위원
논문 및 학술활동
  • 대한통증학회, 2017.11. 그랜드힐튼호텔
    Taping, Brace, Cryotherapy
  • 대한통증학회, 2015.11. 그랜드힐튼호텔
    Tips of manual theray
  • 대한척추통증연구학회, 2015.04. 서울대
    Transforaminal block vs retrodiscal injection
  • 여름통증학교 통증학회 발표, 2014.08. 분당서울대
    통증 의사들에게 꼭 필요한 영상의학적 소견 - 요추
  • 32th International society for minimal intervention in spinal surgery, ISMISS, Zurich, 2014
    Percutaneous endoscopic lumbar discectomy monitored by epiduroscopy.
  • 31th International society for minimal intervention in spinal surgery, ISMISS, Zurich, 2013
    A Staged treatment protocol for the treatment of sympyomatic lumbar intraspinal synovial cysts.
  • 13th real pain patient demonstration & cadaver workshop in PNU,2012, 부산대
    The management of compression fracture of the fifth lumbar vertebra
  • 대한척추통증학회, 2011.10.09 서울대
    IDET 후 빠르게 진행된 DISC Degeneration
  • 2010 international pain clinic congress world society of pain clinicians (WSPC, 중국, 세계통증의학회)
    Cervicogenic headache arising from hidden metastasis to cervical lymph adjacent to the superficial cervical plexus

한예름 원장

전문분야
관절진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2016.03~)
  • 전 서울대병원 통증센터 임상강사
  • 서울대학교 의과대학 의학과 및 동대학원 석사과정 졸업
  • 통증의학 고위자 과정 인정의
  • 서울대학교병원 수련의
  • 서울대학교병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대한통증학회 정회원
  • 대한척추통증학회 정회원
  • 대한마취통증학회 정회원
이수내역
  • 통증의학 고위자 과정 이수
  • 대한통증학회 TPI 연수강좌 이수
  • cadaver workshop 이수
학회 및 구연발표
  • 제61차 대한통증학회 학술대회 발표
    "Prolotherapy using Polydeoxyribonucleotide for Accessory Navicular Syndrome: a case report"
  • 제5회 여름통증학교
    cardiogenic shock의 management

김명주 원장

전문분야
척추관절진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장(2018.08~)
  • 삼성서울병원 마취통증의학과 임상강사
  • 성균관 의과 대학 의학과 및 동대학원 석사과정 졸업
  • 삼성서울병원 수련의
  • 삼성서울병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대학통증학회 정회원
이수내역
  • 대한통증학회 TPI 연수
  • 대한통증학회 Cadaver Workshop
  • KAPS 초음파 Hands on Course
  • 대한밸런스의학회 Prolotherapy Seminar
  • 시리악스 정형의학 Ultrasound guided Hydrodissection
학회 및 구연발표
  • 제33회 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine(미국 부위 마취 및 통증 학회)
    "Is intravenous patient controlled analgesia enough for pain control in patients who underwent thoracoscopy?"

ooo 원장

전문분야
관절진료
약력소개
  • 현 콕통증클리닉 원장(2018.08-)
  • 전 성모 Y 통증의학과 진료원장
  • 연세힐 재활의학과 진료원장
  • 새움 관절 척추 병원 마취과장
  • BK 성형외과 마취원장
  • 코리아 성형외과 마취원장
  • 성균관 의과 대학 의학과 및 동대학원 석사과정 졸업
  • 삼성서울병원 수련의
  • 삼성서울병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대학통증학회 정회원
  • 삼성서울병원 마취통증의학과 임상강사
이수내역
  • 대한통증학회 TPI 연수
  • 대한통증학회 Cadaver Workshop
  • KAPS 초음파 Hands on Course
  • 대한밸런스의학회 Prolotherapy Seminar
  • 시리악스 정형의학 Ultrasound guided Hydrodissection
논문 및 학술활동
  • 제33회 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine(미국 부위 마취 및 통증 학회)
    "Is intravenous patient controlled analgesia enough for pain control in patients who underwent thoracoscopy?"

송윤아 원장

전문분야
척추관절 정밀 초음파 및 판독
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2018.11~)
  • 전 삼성서울병원 근골격영상 임상강사
  • 전 한양대학교서울병원 근골격영상 임상조교수
  • 전 한양대학교서울병원 근골격영상 전임의
  • 한양대학교 의과대학 의학과 및 동대학원 석사, 박사과정 졸업
  • 한양대학교병원 수련의
  • 한양대학교서울병원 영상의학과 전공의
  • 영상의학과 전문의
  • 대한영상의학회 정회원
  • 대한근골격영상의학회 정회원
  • 대한통증척추영상의학회 정회원
  • 대한류마티스학회 정회원
  • 북미방사선학회 (RSNA) 정회원
  • 대한초음파의학회 평생회원
학회 및 구연발표
  • 제103회 (2017) 북미방사선의학회 Student Travel Award 수상
    “Correlation between Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance (MR) Imaging and Conventional MR Features in Inflammatory Myopathies: Feasibility and Preliminary Results”
연구논문 <제1저자>
  • Yoonah Song, Jeong Ah Ryu, Seung Woo Cha, Seunghun Lee, Kyung Bin Joo. Aberrant Articulation of Cervical Vertebral Transverse Process: An Uncommon Normal Variant and Review of the Literature. J Korean Soc Radiol. 2013; 69(3):235-237
  • Yoonah Song, Seunghun Lee, Chan-Bum Choi, Kyung Bin Joo, Jeong Ah Ryu, Jiyoon Bae. Congenital Hypoplasia of the Medial Hallucial Sesamoid with Avascular Necrosis: A Case Report. J Korean Soc Radiol. 2013; 69(4):311-315
  • Song Y, Lee S, Yoo DH, Jang KS, Bae J. Strain sonoelastography of inflammatory myopathies: comparison with clinical examination, magnetic resonance imaging and pathologic findings. Br J Radiol. 2016 Sep;89(1065):20160283
  • Song Y, Lee S, Paik DJ, Bae J. “Fat Brook” in the Popliteal Fossa: Cadaveric and Clinical Investigation With Magnetic Resonance Imaging. J Comput Assist Tomogr. 2017 May/Jun;41(3):494-498.
  • Song Y, Kwon JW. Percutaneous CT-guided sternal biopsy: factors affecting the diagnostic yield. Acta Radiol. 2017 Jul;58(7):825-833.
  • Song Y, Choi YW, Paik SS, Han DH, Lee KY. Endobronchial Squamous Cell Carcinoma Presenting as Localized, Long, Continuous Bronchial Thickening on CT. Eur J Radiol. 2017 Jun;91:99-105
  • Song Y, Yoon YC, Chong Y, Seo SW, Choi YL, Sohn I, Kim MJ. Diagnostic Performance of Conventional Magnetic Resonance Imaging Parameters and Apparent Diffusion Coefficient Values in Differentiating between Benign and Malignant Soft Tissue Tumours. Clin Radiol. 2017 Aug;72(8):691.e1-691e.10.
  • Song Y, Lee S, Lee BG, Joo YB, Song SY. The Diagnostic Reproducibility of Tomosynthesis for the Correlation between Acromiohumeral Distance and Rotator Cuff Size or Type. Korean J Radiol. 2018 May-Jun; 19(3):417-424
  • Song Y, Yang JH, Choi WR, Lee JK. Magnetic Resonance Imaging-Based Prevalence of Anterolateral Ligament Abnormalities and Associated Injuries in Knees with Acute Anterior Cruciate Ligament Injury. J Knee Surg. 2018 Sep 6. [Epub ahead of print]

김선옥 원장

전문분야
척추관절진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장(2019.03~)
  • 전 아주대학교병원 마취통증의학과 진료조교수
  • 전 아주대학교병원 마취통증의학과 임상강사
  • 차의과대학교 의학전문대학원 졸업
  • 분당차병원 수련의
  • 분당차병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대한통증학회 정회원
  • 대한마취통증의학회 정회원
이수내역
  • 대한통증학회 TPI 연수교육 이수
  • 지도전문의 교육 이수
학회 및 구연발표
  • ESICM LIVES 2018, 31st Annual Congress
    “Risk factors for postoperative shallow tube depth of nasotracheal tube”

한보배 원장

전문분야
척추관절진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2019.5~)
  • 서울대학교 졸업
  • 중앙대학교 의학전문대학원 졸업, 동대학원 석사
  • 삼성서울병원 수련의
  • 삼성서울병원 마취통증의학과 전공의
  • 마취통증의학과 전문의
  • 대한통증학회정회원
  • 대한마취통증의학회정회원
이수내역
  • 대한 통증학회 TPI 연수 교육 이수
학회 및 구연발표
  • Anesthetic management of a chronic liver disease patien with very low platelet counts by considering a rebalaced hemostasis:A case report. 2018 Anesthesia and Pain Medicine
  • A retrospective analysis of re-exploration after living donor right lobe liver tranplantation: incidence, causes, outcomes, and risk factors.
    2019 .Transplant International

전승규 원장

전문분야
척추진료
약력소개
  • 현 콕통증의학과 원장 (2019.10~)
  • 분당서울대학교병원 통증센터 임상강사
  • 분당서울대학교병원 암센터 Fellow
  • 분당서울대학교병원 척추센터 전임의
  • 대한통증학회 정회원
  • 대한척추통증학회 정회원
  • 근골격계초음파학회 정회원
  • 대한IMS학회 정회원
이수내역
  • 통증의학 고위자 과정 이수
  • 대한통증학회TPI고위자과정 수료
  • Cadeva workshop이수
학회 및 구연발표
  • A study on the usefulness of motor evoked potential monitoring during spinal surgery. 2010 Anesthesia and Pain Medicine
  • The effect of tranexamine acid used for spinal surgery on blood loss and transfused volume. 2009 Anesthesia and Pain Medicine.
  • The effect of two types of humidifying device on humidity of inspired gas and tidal volume by ventilator monitoring. 2009 Anesthesia and Pain medicine.
  • Do severity score and skin temperature asymmetry correlate with subjective pain score in patient with complex regional pain syndrome? 2014 Korean journal of pain
  • Right shoulder pain due to metastatic lung cancer: a case report. 2008 Korean journal of pain
주요저서
  • Atlas of Uncommon Pain Syndromes: 아차하면 놓치기 쉬운 통증증후군 122가지